Determinantes sociais de saúde no diagnóstico, tratamento e assistência aos pacientes com câncer colorretal: revisão integrativa da literatura
DOI:
https://doi.org/10.18310/2446-4813.2025v11nsup5.4710Palavras-chave:
Determinantes Sociais da Saúde, Câncer Colorretal, Desigualdades em Saúde, Diagnóstico, TratamentoResumo
Objetivos: Analisar a influência dos Determinantes Sociais de Saúde no diagnóstico, tratamento e assistência a pacientes com câncer colorretal e discutir as implicações dessas influências para a formulação de políticas públicas de saúde. Fonte de dados: Trata-se de uma Revisão Integrativa da Literatura conduzida em seis etapas sistemáticas, com base na estratégia PICo e guiada pelas recomendações metodológicas do PRISMA (2020), adaptada a abordagem integrativa. A seleção dos estudos foi realizada por meio do software Rayyan que auxiliou na triagem cega e automatizada dos títulos e resumos. As buscas foram efetuadas nas bases LILACS, CINAHL, Web of Science e PubMed, com critérios de inclusão e exclusão previamente definidos e recorte temporal de 2008 a 2024. A extração dos dados foi realizada utilizando o Formulário de Métodos Mistos do Instituto Joanna Briggs (JBI-MMAT), e a análise dos achados fundamentou-se nos modelos teóricos de Determinação Social da Saúde propostos por Dahlgren e Whitehead (1991), e Diderichsen, Evans e Whitehead (2001). Resultados: Foram incluídos 21 artigos, dos quais 14 (66,7%) apresentaram nível de evidência IV, e 11 (52,4%) obtiveram a pontuação máxima na Escala de Avaliação de Metodologias Heterogêneas (6 pontos). Dois principais enfoques foram identificados: abordagens “ecossociais” e “multiníveis”, integrando dimensões individuais, sociais e biológicas de maneira dinâmica. Evidenciou-se um processo significativo de racialização da doença, destacando a importância de ações intersetoriais e uma governança eficaz para mitigar desigualdades. Considerações finais: A Revisão Integrativa reafirma a relevância dos Determinantes Sociais em Saúde como elementos cruciais na saúde pública, com implicações diretas para o controle e a assistência ao câncer colorretal.
Referências
1. Jodal HC, Helsingen LM, Anderson JC, Lytvyn L, Vandvik PO, Emilsson L. Colorectal cancer screening with faecal testing, sigmoidoscopy or colonoscopy: a systematic review and network meta-analysis. BMJ Open [Internet]. 2019 [citado 4 dez. 2024];9(10):e032773. Disponível em: https://bmjopen.bmj.com/content/9/10/e032773
2. Siegel RL, Miller KD, Fedewa SA, Ahnen DJ, Meester RGS, Barzi A, et al. Colorectal cancer statistics, 2017. CA Cancer J Clin [Internet]. 2017 [citado 4 dez. 2024];67(3):177-193. doi:10.3322/caac.21395.
3. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa 2023: incidência de câncer no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: INCA; 2023 [citado 4 dez. 2024]. Disponível em: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//estimativa-2023.pdf
4. Dantas AAG, Oliveira NPD, Martins LFL, Cancela MC, Souza DLB. Distribuição espacial da morbimortalidade por câncer colorretal no Brasil. Cienc Saude Colet [Internet]. 2024 [citado 4 dez. 2024];29(7):19355. Disponível em: http://cienciaesaudecoletiva.com.br/artigos/distribuicao-espacial-da-morbimortalidade-por-cancer- colorretal-no-brasil/19355
5. Dantas AAG, Oliveira NPD, Costa GAB, Martins LFL, Santos JEM, Migowski A, et al. Multilevel analysis of social determinants of late-stage colorectal cancer diagnosis. Sci Rep [Internet]. 2024 [citado 4 dez. 2024];14:9667. doi:10.1038/s41598-024-60449-0.
6. Wünsch Filho V, Antunes JLF, Boing AF, Lorenzi RL. Perspectivas da investigação sobre determinantes sociais em câncer. Physis [Internet]. 2008 [citado 4 dez. 2024];18(3):427-50. doi:10.1590/S0103-73312008000300004.
7. World Health Organization (WHO). Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final report of the Commission on Social Determinants of Health [Internet]. Geneva: WHO; 2008 [citado 4 dez. 2024]. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-IER-CSDH- 08.1
8. Dahlgren G, Whitehead M. Policies and strategies to promote social equity in health. Stockholm: Institute for Futures Studies; 1991.
9. Diderichsen F, Evans T, Whitehead M. The social basis of disparities in health. Em: Evans T, Whitehead M, Diderichsen F, Bhuiya A, Wirth M, editores. Challenging inequities in health: from ethics to action. New York: Oxford University Press; 2001. p. 13-23. Disponível em: https://academic.oup.com/book/26479/chapter- abstract/194919341?redirectedFrom=fulltext
10. Morgan E, Arnold M, Gini A, Lorenzoni V, Cabasag CJ, Laversanne M, et al. Global burden of colorectal cancer in 2020 and 2040: incidence and mortality estimates from GLOBOCAN. Gut [Internet]. 2023 [citado 4 dez. 2024];72(2):338-44. Disponível em: https://gut.bmj.com/content/72/2/338
11. Carethers JM, Doubeni CA. Causes of socioeconomic disparities in colorectal cancer and intervention framework and strategies. Gastroenterol [Internet]. 2020 [citado 4 dez. 2024];158(1):354-67. doi:10.1053/j.gastro.2019.10.029.
12. Muzi CD, Banegas MP, Guimarães RM. Colorectal cancer disparities in Latin America: mortality trends 1990–2019 and a paradox association with human development. PLoS One [Internet]. 2023 [citado 4 dez. 2024];18(8):e0289675. doi:10.1371/journal.pone.0289675.
13. GBD 2019 Colorectal Cancer Collaborators. Global, regional, and national burden of colorectal cancer and its risk factors, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2022 [citado 4 dez. 2024];7(7):627-47. doi:10.1016/S2468- 1253(22)00044-9.
14. Shaw V, Zhang B, Tang M, Peng W, Amos C, Cheng C. Racial and socioeconomic disparities in survival improvement of eight cancers. BJC Rep [Internet]. 2024 [citado 4 dez. 2024];2:21. doi:10.1038/s44276-024-00044-y.
15. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin [Internet]. 2020 [citado 4 dez. 2024];70(1):7-30. doi:10.3322/caac.21590.
16. Dobiesz BA, Oliveira RR, Souza MP, Pedroso RB, Stevanato KP, Pelloso FC, et al. Mortalidade por câncer colorretal em mulheres: análise de tendência no Brasil, Estados e Regiões. Rev Bras Enferm [Internet]. 2022 [citado 4 dez. 2024];75(2):e20210751. doi:10.1590/0034-7167-2021-0751pt.
17. Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvão CM. Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto Contexto Enferm [Internet]. 2008 [citado 4 dez. 2024];17(4):758-64. Disponível em: https://www.scielo.br/j/tce/a/XzFkq6tjWs4wHNqNjKJLkXQ/
18. Whittemore R, Knafl K. The integrative review: updated methodology. J Adv Nurs [Internet]. 2005 [citado 4 dez. 2024];52(5):546-53. doi:10.1111/j.1365-2648.2005.03621.x.
19. Page MJ, Moher D, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. PRISMA 2020 explanation and elaboration: updated guidance and exemplars for reporting systematic reviews. BMJ [Internet]. 2021 [citado 4 dez. 2024];372:n160. doi:10.1136/bmj.n160.
20. Ouzzani M, Hammady H, Fedorowicz Z, Elmagarmid A. Rayyan—a web and mobile app for systematic reviews. Syst Rev [Internet]. 2016 [citado 4 dez. 2024];5(1):210. doi:10.1186/s13643- 016-0384-4.
21. World Health Organization (WHO), Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final report of the Commission on Social Determinants of Health [Internet]. Geneva: WHO; 2008 [citado 4 dez. 2024]. Disponível em: https://www.paho.org/en/documents/closing-gap-generation-health-equity-through-action-social- determinants-health-0
22. Aromataris E, Lockwood C, Porritt K, Pilla B, Jordan Z, editors. JBI Manual for Evidence Synthesis. Adelaide: JBI; 2024 [citado 4 dez. 2024]. Disponível em: https://synthesismanual.jbi.global. doi:10.46658/JBIMES-24-01.
23. Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. Levels of Evidence (March 2009) [Internet]. Oxford: Centre for Evidence-Based Medicine; 2009 [citado 4 dez. 2024]. Disponível em: https://www.cebm.ox.ac.uk/resources/levels-of-evidence/oxford-centre-for-evidence-based-medicine-levels-of- evidence-march-2009
24. Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Evidence-based practice in nursing & healthcare: a guide to best practice. 5th ed. North American edition. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2022.
25. Valencia-Contrera MA. Escala de evaluación de artículos con metodologías heterogéneas para revisiones integrativas. Rev Cuid [Internet]. 2022 [citado 4 dez. 2024];13(2):e2744. doi:10.15649/cuidarte.2744.
26. Braun V, Clarke V. Using thematic analysis in psychology. Qual Res Psychol [Internet]. 2006 [citado 4 dez. 2024];3(2):77-101. doi:10.1191/1478088706qp063oa.
27. Cairns AL, Schlottmann F, Strassle PD, Di Corpo M, Patti MG. Racial and socioeconomic disparities in the surgical management and outcomes of patients with colorectal carcinoma. World J Surg [Internet]. 2019 [citado 4 dez. 2024];43(5):1342-50. doi:10.1007/s00268-018-04898-5.
28. Oliveira MM, Latorre MRDO, Tanaka LF, Rossi BM, Curado MP. Disparidades na mortalidade de câncer colorretal nos estados brasileiros. Rev Bras Epidemiol [Internet]. 2018 [citado 4 dez. 2024];21:e180012. doi:10.1590/1980-549720180012.
29. Reese JB, Handorf E, Haythornthwaite JA. Sexual quality of life, body image distress, and psychosocial outcomes in colorectal cancer: a longitudinal study. Support Care Cancer [Internet]. 2018 [citado 4 dez. 2024];26(10):3431-40. doi:10.1007/s00520-018-4204-3.
30. Sineshaw HM, Ng K, Flanders WD, Brawley OW, Jemal A. Factors that contribute to differences in survival of Black vs White patients with colorectal cancer. Gastroenterol [Internet]. 2018 [citado 4 dez. 2024];154(4):906-15.e7. doi:10.1053/j.gastro.2017.11.005.
31. Deding U, Henig AS, Salling A, Torp-Pedersen C, Bøggild H. Sociodemographic predictors of participation in colorectal cancer screening. Int J Colorectal Dis [Internet]. 2017 [citado 4 dez. 2024];32(8):1117-24. doi:10.1007/s00384-017-2832-6.
32. Almario CV, May FP, Ponce NA, Spiegel BM. Racial and ethnic disparities in colonoscopic examination of individuals with a family history of colorectal cancer. Clin Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2015 [citado 4 dez. 2024];13(5):958-65. doi:10.1016/j.cgh.2014.09.041.
33. Boyle T, Fritschi L, Tabatabaei SM, Ringwald K, Heyworth JS. Smoking, alcohol, diabetes, obesity, socioeconomic status, and the risk of colorectal cancer in a population-based case–control study. Cancer Causes Control [Internet]. 2014 [citado 4 dez. 2024];25(12):1659-68. doi:10.1007/s10552- 014-0470-7.
34. Oliphant R, Nicholson GA, Horgan PG, Molloy RG, McMillan DC, Morrison DS; in collaboration with the West of Scotland Colorectal Cancer Managed Clinical Network. Deprivation and colorectal cancer surgery: longer-term survival inequalities are due to differential postoperative mortality between socioeconomic groups. Ann Surg Oncol [Internet]. 2013 [citado 4 dez. 2024];20(7):2132-9. Disponível em: https://link.springer.com/article/10.1245/s10434-013-2959-9
35. Ritvo P, Myers RE, Paszat L, Serenity M, Perez DF, Rabeneck L. Gender differences in attitudes impeding colorectal cancer screening. BMC Public Health [Internet]. 2013 [citado 4 dez. 2024];13:500. doi:10.1186/1471-2458-13-500.
36. Wilkins T, Gillies RA, Harbuck S, Garren J, Looney SW, Schade RR. Racial disparities and barriers to colorectal cancer screening in rural areas. J Am Board Fam Med [Internet]. 2012 [citado 4 dez. 2024];25(3):308-17. doi:10.3122/jabfm.2012.03.100307.
37. Chow Z, Osterhaus P, Huang B, Chen Q, Schoenberg N, Dignan M, et al. Factors contributing to delay in specialist care after colorectal cancer diagnosis in Kentucky. J Surg Res [Internet]. 2021 [citado 4 dez. 2024];257:1- 8. doi:10.1016/j.jss.2020.07.062.
38. Ghazali AK, Keegan T, Taylor BM. Spatial variation of survival for colorectal cancer in Malaysia. Int J Environ Res Public Health [Internet]. 2021 [citado 4 dez. 2024];18(3):1052. doi:10.3390/ijerph18031052.
39. Pasch JA, MacDermid E, Velovski S. Effect of rurality and socioeconomic deprivation on presentation stage and long-term outcomes in patients undergoing surgery for colorectal cancer. ANZ J Surg [Internet]. 2021 [citado 4 dez. 2024];91(4):E258-62. doi:10.1111/ans.16734.
40. Bliton MJ, Parikh AA, Fong ZV, Fernandez-Becker NQ, Lillemoe KD, Chang DC, et al. Understanding racial disparities in gastrointestinal cancer outcomes: lack of surgery contributes to lower survival in African American patients. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev [Internet]. 2021 [citado 4 dez. 2024];30(3):529-38. doi:10.1158/1055-9965.EPI-20-0950.
41. Dolan L, Smith KS, Marlin MB, Bell LN, Blythe E, Greene MW, Frugé AD. Food security, obesity, and meat-derived carcinogen exposure in US adults. Food Chem Toxicol [Internet]. 2021 [citado 4 dez. 2024];157:112412. doi:10.1016/j.fct.2021.112412.
42. Wang J, Mahon C, Kurywchak P, et al. Socioeconomic and racial disparities in access to neoadjuvant therapy for rectal cancer. Am J Surg [Internet]. 2021 [citado 4 dez. 2024];221(2):381-8. doi:10.1016/j.amjsurg.2020.11.049.
43. Patel R, Pant K, Patel KS, Merchant AM, Alvarez-Downing MM. Association of hospital factors and socioeconomic status with the utilization of minimally invasive surgery for colorectal cancer over a decade. Surg Endosc [Internet]. 2022 [citado 4 dez. 2024];36(3):3750-62. doi:10.1007/s00464-021- 08690-w.
44. Lima MAN, Villela DAM. Fatores sociodemográficos e clínicos associados ao tempo para o início do tratamento de câncer de cólon e reto no Brasil, 2006-2015. Cad Saude Publica [Internet]. 2021 [citado 4 dez. 2024];37. doi:10.1590/0102-311X00214919.
45. Ali F, Ghareeb AE, Jha A, Van der Voet H, Garg D, Jha M. Anal cancer survival: a socioeconomic analysis. Ann R Coll Surg Engl [Internet]. 2021 [citado 4 dez. 2024];103(3):191-6. doi:10.1308/rcsann.2020.7019.
46. Botteri E, Borroni E, Sloan EK, Bagnardi V, Bosetti C, Peveri G, et al. Smoking and colorectal cancer risk, overall and by molecular subtypes: a meta-analysis. Am J Gastroenterol [Internet]. 2020 [citado 4 dez. 2024];115(12):1940-9. doi:10.14309/ajg.0000000000000803.
47. Li Q, Li C, Zhang Y, Wang J, Wang Y, Zhang Y, et al. Smoking as a risk factor for colorectal neoplasms in young individuals: a systematic meta-analysis. Int J Colorectal Dis [Internet]. 2023 [citado 4 dez. 2024];38(5):100. Disponível em: https://link.springer.com/article/10.1007/s00384-023-04405-w
48. Menezes RF, Bergmann A, Aguiar SS, Thuler LCS. Alcohol consumption and the risk of cancer in Brazil: a study involving 203,506 cancer patients. Alcohol [Internet]. 2015 [citado 4 dez. 2024];49(7):747-51. doi:10.1016/j.alcohol.2015.07.001.
49. Fleming PJ, Agnew-Brune C. Current trends in the study of gender norms and health behaviors. J Health Soc Behav [Internet]. 2015 [citado 4 dez. 2024];56(2):161-6. doi:10.1177/0022146515581505.
50. Toledo CM, Almeida LMPR, Averbach M, Barbosa JLS. Análise das iniciativas de rastreamento do câncer colorretal no Brasil. Arq Gastroenterol [Internet]. 2023 [citado 4 dez. 2024];60(4). doi:10.1590/S0004-2803.230402023-93.
51. Zandonai AP, Sonobe HM, Sawada NO. Os fatores de riscos alimentares para câncer colorretal relacionado ao consumo de carnes. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2012 [citado 4 dez. 2024];46(1):234-9. doi:10.1590/S0080-62342012000100031.
52. Guimarães DP, Mantuan LA, de Oliveira MA, Luiz Jr R, da Costa AM, Rossi S, et al. The performance of colorectal cancer screening in Brazil: the first two years of the implementation program in Barretos Cancer Hospital. Cancer Prev Res (Phila) [Internet]. 2021 [citado 4 dez. 2024];14(2):241-52. doi:10.1158/1940-6207.CAPR-20-0179.
53. Nascimento AQ, Dantas DB, Melo GS, Gomes FC, Melo Neto JS. Impact of sociodemographic factors and screening, diagnosis, and treatment strategies on colorectal cancer mortality in Brazil: A 20-year ecological study. PLoS One [Internet]. 2022 [citado 4 dez. 2024];17(9):e0274572. doi:10.1371/journal.pone.0274572.
54. Pekmezci H, Basaran B. Dietary heat-treatment contaminants exposure and cancer: a case study from Turkey. Foods [Internet]. 2023 [citado 4 dez. 2024];12(12):2320. doi:10.3390/foods12122320.
55. Gizaw Z, Astale T, Kassie GM. What improves access to primary healthcare services in rural communities? A systematic review. BMC Prim. Care [Internet]. 2022 [citado 4 dez. 2024];23(313). doi:10.1186/s12875-022-01919-0.
56. Garnelo L, Parente RCP, Puchiarelli MLR, Correia PC, Torres MV, Herkrath FJ. Barriers to access and organization of primary health care services for rural riverside populations in the Amazon. Int J Equity Health [Internet]. 2020;19(1):54. doi:10.1186/s12939-020-01171-x.
57. Coube M, Nikoloski Z, Mrejen M, Mossialos E. Inequalities in unmet need for health care services and medications in Brazil: a decomposition analysis. Lancet Reg Health Am [Internet]. 2023;19:100426. doi:10.1016/j.lana.2022.100426.
58. Ministério da Saúde (BR). Portaria nº 400/2009: Diretrizes para a Atenção à Saúde das Pessoas Ostomizadas no SUS [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [citado 4 dez. 2024]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2009/prt0400_16_11_2009.html#:~:text=Art.,das%20tr%C3%AA s%20esferas%20de%20gest%C3%A3o.
59. Ministério da Saúde (BR). Lei nº 14.758, de 19 de dezembro de 2023. Política Nacional de Prevenção e Controle do Câncer no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) e o Programa Nacional de Navegação da Pessoa com Diagnóstico de Câncer; e altera a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990 (Lei Orgânica da Saúde). [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2023 [citado 4 dez. 2024]. Disponível em: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2023-2026/2023/lei/l14758.htm
60. World Health Organization. National cancer control programmes: policies and managerial guidelines [Internet]. 2ª Ed. Geneva: World Health Organization; 2002 [citado 4 dez. 2024]. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/national-cancer-control-programmes
61. European Commission. Europe's Beating Cancer Plan [Internet]. Brussels: European Commission; 2021 [citado 4 dez. 2024]. Disponível em: https://commission.europa.eu/strategy-and-policy/priorities-2019-2024/promoting- our-european-way-life/european-health-union/cancer-plan-europe_en
62. All.Can. Policy blueprint: Building efficiency in cancer care [Internet]. Brussels: All.Can; 2022 [citado 4 dez. 2024]. Disponível em: https://www.all-can.org/what-we-do/policy-research/building-efficiency-in-cancer-care/
63. Elmore LW, Greer SF, Daniels EC, Saxe CC, Melner MH, Krawiec GM, et al. Blueprint for cancer research: critical gaps and opportunities. CA Cancer J Clin [Internet]. 2021;71(2):107-39. doi:10.3322/caac.21652.
64. Fred Hutchinson Cancer Center. Cancer Surveillance System (CSS) [Internet]. Seattle: Fred Hutchinson Cancer Center; 2023 [citado 4 dez. 2024]. Disponível em: https://www.fredhutch.org/en/research/divisions/public- health-sciences-division/research/epidemiology/cancer-surveillance-system.html
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